Acta Pediatr Esp. 2017; 75(9-10): 96-101

Impacto de la instauración de un protocolo de actuación clínica ante el dolor abdominal en urgencias pediátricas

Impact of establishment of a clinical protocol for abdominal pain in pediatric emergencies

J.M. Martínez de Zabarte Fernández¹, I. Ros Arnal¹, M.L. Sancho Rodríguez², A. Montaner Ramón², V. Gómez Barrena³, R. García Romero¹, C. Martínez Faci², L. Morlán Herrador², M. López Campos², C. Campos Calleja³
¹Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. ²Servicio de Pediatría. ³Unidad de Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario «Miguel Servet». Zaragoza

Resumen

Objetivos: En enero de 2013 se implantó un protocolo de actuación para el manejo del dolor abdominal en el servicio de urgen-cias de pediatría, que pretendía reducir la realización de radiografías de abdomen no indicadas, disminuir la administración de enemas no indicados y aplicar una pauta de analgesia mayor. Se ha revisado el impacto del protocolo sobre la modificación de la práctica clínica y si estas variaciones se mantienen.

Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, analítico y retrospectivo, realizado en 684 pacientes que acudieron al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal de causa aparentemente no orgánica, distribuidos en cuatro periodos: di-ciembre de 2012 (P1), febrero de 2013 (P2), noviembre de 2013 (P3) y mayo de 2015 (P4). Se han recogido los datos sobre las pruebas diagnósticas realizadas y los tratamientos empleados en estos pacientes.

Resultados: Radiografía abdominal: P1= 14,7%, P2= 6,9%, P3= 1,8%, P4= 0% (p <0,01); pacientes con estreñimiento: P1= 23,4%, P2= 13,5%, P3= 0%, P4= 0% (p= 0,001). Ecografía abdominal: P1= 11%, P2= 12,5%, P3= 9,4%, P4= 10,1% (p >0,05). Administración de enema en el servicio de urgencias: P1= 21,5%, P2= 8,3%, P3= 17,1%, P4= 11,7% (p= 0,005); pacientes con estreñimiento: P1= 51,1%, P2= 21,6%, P3= 31,3%, P4= 32,5% (p= 0,036). Tratamiento con polietilenglicol: P1= 4,3%, P2= 6,3%, P3= 9,8%, P4= 4,7% (p >0,05); pacientes con estreñimiento: P1= 12,8%, P2= 21,6%, P3= 40,6%, P4= 20,5% (p= 0,034). Pauta de analgesia: P1= 42,9%, P2= 53,5%, P3= 53,7%, P4= 62,7% (p= 0,02). Reconsultas al servicio de urgencias: P1= 10,4%, P2= 2,1%, P3= 1,8%, P4= 13% (p <0,01).

Conclusiones: El protocolo ha logrado reducir de forma significativa la realización de radiografías abdominales y el empleo de enemas rectales. Ha aumentado la prescripción de analgesia en pacientes con dolor abdominal. El protocolo ha logrado homoge-neizar la actuación de los profesionales, disminuyendo el riesgo de yatrogenia y aumentando el confort de los pacientes y sus familias.

Tagged under dolor abdominal , trastornos funcionales gastrointestinales , radiografía abdominal , urgencias hospitalarias pediátricas , protocolo , Volumen 75 números 9 y 10 septiembreoctubre

Abstract

Objectives: In January 2013 a protocol for the management of abdominal pain at pediatric emergency was implanted, with the following objectives: reducing abdominal radiographs not indicated, reduce treatment with enemas not indicated and more pre-scription of analgesia. It has been reviewed the impact of the protocol on changing clinical practice and whether these variations are maintained.

Material and methods: Retrospective, descriptive and analytical observational study with 684 patients attending emergency department for abdominal pain apparently no organic cause, divided into four periods: December 2012 (P1), February 2013 (P2), November 2013 (P3) and May 2015 (P4). We collected data about diagnostic tests performed and treatments used in these pa-tients.

Results: Abdominal radiography: P1= 14.7%, P2= 6.9%, P3= 1.8%, P4= 0% (p <0.01); constipated patients: P1= 23.4%, P2= 13.5%, P3= 0%, P4= 0% (p= 0.001). Abdominal ultrasound: P1= 11%, P2= 12.5%, P3= 9.4%, P4= 10.1% (p >0.05). Patients treated with rectal enema: P1= 21.5%, P2= 8.3%, P3= 17.1%, P4= 11.7% (p= 0.005); constipated patients: P1= 51.1%, P2= 21.6%, P3= 31.3%, P4= 32.5% (p= 0.036). Patients treated with polyethylenglycol: P1= 4.3%, P2= 6.3%, P3= 9.8%, P4= 4.7% (p >0.05); consti-pated patients: P1= 12.8%, P2= 21.6%, P3= 40.6%, P4= 20.5% (p= 0.034). Patients treated with analgesia: P1= 42.9%, P2= 53.5%, P3= 53.7%, P4= 62.7% (p= 0.02). Reconsultations the emergency department: P1= 10.4%, P2= 2.1%, P3= 1.8%, P4= 13% (p <0.01).

Conclusions: The protocol has reduced significantly the performance of abdominal radiographs and use of rectal enemas. It has increased the prescription of analgesia in patients with abdominal pain. Protocol has managed to standardize the medical inter-vention, reducing the risk of iatrogenic and increasing comfort for patients and their families.

Keywords Abdominal pain Functional gastrointestinal disorders Abdominal radiographies Pediatric emergency hospital services Protocol

Fecha de recepción: 12/10/16. Fecha de aceptación: 12/12/16.

Correspondencia:

J.M. Martínez de Zabarte Fernández. P.º Isabel la Católica, 1-3. 50009 Zaragoza.
Correo electrónico: chemi87@hotmail.com

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