Acta Pediatr Esp. 2014; 72(3): e94-e99

Aplicación del «score» diagnóstico de hepatitis autoinmune en pediatría: revisión a largo plazo

Implementation of diagnosis of autoimmune hepatitis score in pediatrics: long-term review

C. Navarro Moreno¹, M. Navarro Paterna2, S. Negre Policarpo², A. Pereda Pérez³
¹Servicio de Pediatría. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid. ²Unidad de Pediatría Integral Q Valencia. Hospital Quirón. ³Unidad de Gastroenterología Infantil. Hospital Universitario «La Fe». Valencia

Resumen

Introducción: El pronóstico de la hepatitis autoinmune (HAI) está condicionado por la precocidad diagnóstica y terapéutica. No obstante, se desconocen los marcadores diagnósticos específicos. El grupo internacional para la HAI creó un score diagnóstico, pero no existe certeza sobre su validez en pediatría.
Objetivo: Análisis de la capacidad diagnóstica del score entre los 0 y los 23 años.
Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo (desde febrero de 1994 hasta diciembre de 2010) de pacientes de 0-23 años diagnosticados de HAI conforme a criterios clínicos, analíticos, serológicos y anatomopatológicos. Se aplica el score pre/postratamiento.
Resultados: Se incluyen 10 pacientes. El score pretratamiento diagnostica HAI «definitiva» en 3 pacientes, «probable» en 5 y «exclusión» en 2. La sustitución del marcador de colestasis «fosfatasa alcalina» (FA) por la gamma-glutamiltransferasa (GGT) modifica la clasificación de 2 pacientes en sentido «probable» a «definitiva» y «exclusión» a «probable». La eliminación del indicador «alcohol» no induce cambios. El score postratamiento diagnostica HAI «definitiva» en 6 pacientes y «probable» en 4, sin que induzca cambios la eliminación del indicador «alcohol» y sí la sustitución de FA por GGT (1 paciente con variación de «probable» a «definitiva»).
Conclusiones: Todos los pacientes respondieron a los inmunosupresores de forma sostenida, sin colestasis de novo, lo que apoya el diagnóstico de HAI independientemente del score. El score debe ser interpretado con precaución, dada su capacidad de orientación en el inicio, pero no de exclusión diagnóstica, y su valor postratamiento es superior. Consideramos adecuada la sustitución del indicador «FA» por «GGT».

Tagged under colangitis esclerosante , fosfatasa alcalina , gammaglutamil transferasa , hepatitis autoinmune , score , Volumen 72 número 3 marzo 2014

Abstract

Introduction: The prognosis of autoimmune hepatitis (AIH) depends on the diagnosis and early treatment. However, specific diagnosis markers remain unknown. The international group for the AIH created a diagnostic score, but there is uncertainty about its validity in paediatrics.
Purpose: Analysis of the diagnostic ability of the score between 0 and 23 years old.
Patients and methods: Retrospective study (February 1994-December 2010) of 0 to 23 year-old patients diagnosed of AIH according to clinical, laboratory, serological and pathological findings. The score is applied pre and post-treatment.
Results: 10 patients were included. Pre-treatment AIH score diagnoses "definitive" in 3 patients, "probable" in 5 and "exclusion" in 2. Replacement of cholestasis marker "alkaline phosphatase" (AP) by "gamma-glutamyl-transferase" (GGT) alters the classification of 2 patients with "probable" to "definitive", and "exclusion" to "probable" sense. Removal of the indicator "alcohol" does not induce changes. The post-treatment AIH score diagnoses "definitive" in 6 patients and "probable" in 4, with no changes inducing the elimination of the "alcohol" marker and as do replacing AF by GGT (1 patients with variation from "probable" to "definitive").
Conclusions: All patients responded to immunosuppressive agents steadily and did not develop cholestasis. This supports the diagnosis of AIH regardless of the score. The score should be cautiously interpreted because it does not allow any diagnostic exclusion, with superior value post-treatment. The replacement of "AP" indicator for "GGT" should be considered.

Keywords Sclerosing cholangitis Alcaline phosphatase Gamma glutamyil transferase Autoimmune hepatitis Score

Fecha de recepción: 14/05/12. Fecha de aceptación: 25/09/12.

Correspondencia:

C. Navarro Moreno. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Camino del Molino, 2. 28942 Fuenlabrada (Madrid).
Correo electrónico: constanza.navarro@salud.madrid.org

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