Acta Pediatr Esp. 2015; 73(2): e26-e30

Hiponatremia e hipofosforemia en las neumonías: ¿qué papel desempeña el riñón?

Hyponatremia and hypophosphatemia in pneumonia: what role does the kidney?

M. Ubetagoyena Arrieta¹, U. Hernández Dorronsoro², M.N. Corera Casty¹, J. Martínez Sáenz de Jubera¹, R. Areses Trapote¹, C. Sarasqueta Eizaguirre³, E.G. Pérez-Yarza^2-4
¹Sección de Nefrología Pediátrica. ²Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Donostia. San Sebastián. ³Instituto de Investigación Biodonostia. San Sebastián. ⁴Departamento de Pediatría. Facultad de Medicina y Odontología. Universidad del País Vasco (UPV/EHU). San Sebastián (Guipúzcoa)

Resumen

Antecedentes: La hiponatremia es una alteración electrolítica relativamente frecuente en pacientes con neumonía, cuya patogenia se relaciona con el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética. El objetivo de este estudio era describir las alteraciones hidroelectrolíticas y hormonales en niños, previamente sanos, diagnosticados de neumonía adquirida en la comunidad (NAC), y compararlas con las de los niños sanos.
Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio de casos y controles. El grupo de casos (n= 25) estuvo formado por pacientes diagnosticados de NAC según criterios de la Organización Mundial de la Salud, con una media de edad de 4,2 ± 2,4 años; ninguno había recibido fluidoterapia intravenosa. En el grupo control (n= 27) se incluyeron niños sanos, con una media de edad de 5 ± 2,6 años, autorizados a participar en el estudio. Se realizó un análisis bioquímico en sangre y en orina (en micción aislada). En el grupo de NAC se determinaron las cifras de proteína C reactiva (PCR), procalcitonina (PCT) y vasopresina (ADH).
Resultados: Los valores medios séricos del sodio, aunque en rango normal, fueron significativamente menores en el grupo de casos que en el grupo control, al igual que la excreción fraccional de sodio (EFNa), cuyo valor medio fue significativamente menor que el del grupo control. No hubo relación entre la natremia, la EFNa y los niveles de ADH. Se encontró una relación significativamente negativa entre los valores de sodio y la temperatura axilar (r= –0,64; p <0,001), la PCR (r= –0,41; p <0,04) y el recuento de leucocitos (r= –0,43; p <0,01) en sangre periférica. El valor medio del fósforo sérico era significativamente inferior al del grupo control. Se encontró una relación significativa entre la fosforemia y la reabsorción tubular de fosfato, expresada mediante TP/GFR (r= 0,97; p <0,001), y la PCR (r= –0,4; p <0,04).
Conclusiones: En esta serie, los pacientes con NAC muestran una clara tendencia a presentar un descenso de la natremia. Esta tendencia es de causa extrarrenal y se relaciona significativamente con el proceso inflamatorio secundario a la infección. El descenso del fósforo sanguíneo también se relaciona con la infección, y es secundaria a una pérdida excesiva de fósforo por el riñón.

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Abstract

Introduction: Hyponatremia is a relatively common electrolyte disturbance in patients with pneumonia and its pathogenesis has been related with the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone. The aim of this study was to describe the electrolyte and hormonal abnormalities in children diagnosed with community-acquired pneumonia (CAP) and compare them with those obtained in healthy children.
Material and methods: This is a case-control study. In the case group we included patients with CAP (n= 25), according to WHO criteria. None of the patients has received intravenous fluids. The control group (n= 27) included healthy children without disease. Biochemical blood and urine (isolated urination) were determined as analytical tests. In the CAP group C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT) and levels of vasopressin (ADH) were determined.
Results: The serum sodium mean values and the fractional excretion of sodium (FENa) were significantly lower in the case group than in the control group, although they were both in the normal range. There was no relationship between serum sodium, FENa and ADH levels. A significantly negative relationship was found between sodium and axillary temperature (r= –0.64; p <0.001), CRP (r= –0.41; p <0.04) and the leukocyte count in peripheral blood (r= –0.43; p <0.01). The mean serum phosphorus level was significantly lower in the case group. A remarkable relationship between phosphoremia and tubular phosphate reabsorption, expressed by TP/GFR (r= 0.97; p <0.001), and CRP (r= –0.4; p <0.04) was found.
Conclusions: In this series, cases with CAP show a clear tendency of decreased serum sodium. This trend has an extrarenal cause and it is significantly related to the inflammatory process secondary to the infection. Hypophosphoremia also relates to infection and is secondary to excessive loss of phosphorus by the kidney.

Keywords Community adquired pneumonia Hiponatremia Hypophosphatemia

Fecha de recepción: 10/06/14. Fecha de aceptación: 2/10/14.

Correspondencia:

M. Ubetagoyena. Sección de Nefrología Pediátrica. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Donostia. 20080 San Sebastián (Guipúzcoa).
Correo electrónico: m.mercedes.ubetagoyenaarrieta@osakidetza.net

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