Acta Pediatr Esp. 2006; 64: 159-163

Hernia diafragmática congénita en un centro sin ECMO: de la emergencia quirúrgica a la urgencia neonatológica

Congenital diaphragmatic hernia in a center without ECMO: from the surgical to the neonatological emergency

J.D. Herrero-Morín¹, N. Fernández González¹, G.D. Coto Cotallo¹, J.B. López Sastre¹, I. Fernández Jiménez²
¹Servicio de Neonatología. ²Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo

Resumen

Introducción: Los malos resultados de la hernia diafragmática congénita (HDC) con intervención quirúrgica inmediata propulsaron un cambio en su manejo hacia la estabilización prequirúrgica actual. Aunque el papel de la cirugía retardada parece haber mejorado de forma importante la supervivencia, aún existe controversia en diferentes publicaciones.

Pacientes y métodos: Se incluyeron en el estudio todos los pacientes con HDC ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital Universitario Central de Asturias (centro de tercer nivel sin disponibilidad de oxigenación por membrana extracorpórea) a lo largo de 26 años. Según la pauta de tratamiento se diferenciaron 2 grupos: grupo I (1978-1990) con reparación quirúrgica inmediata (22 pacientes) y grupo II (1991-2003) con estabilización prequirúrgica (27 pacientes).

Resultados: Ambos grupos eran comparables respecto a características epidemiológicas y probabilidad de supervivencia de acuerdo a la ecuación propuesta por el Grupo de Estudio de HDC. En el grupo II la medicación sedante, analgésica, relajante muscu¬lar e inotrópica fue empleada con más frecuencia (p <0,05), y se encontraron valores preoperatorios significativamente más fisiológicos de pH y PaCO2 y menor necesidad de suplementación de oxígeno. La mortalidad fue claramente menor en el grupo II (18,5% en el grupo II frente a un 54,5% en el grupo I, p <0,01).

Conclusiones: El pronóstico de hernia diafragmática congénita ha mejorado de forma notable en las últimas décadas. La optimización en el tratamiento neonatológico y la estabilización preoperatoria puede ayudar a conseguir altas tasas de supervivencia incluso sin empleo de oxigenación por membrana extracorpórea.

Tagged under Volumen 64 número 4 abril 2006 , hernia diafragmática congénita , mortalidad , pronóstico

Abstract

The poor outcome associated with immediate surgical repair of congenital diaphragmatic hernia (CDH) led to the current practice of preoperative stabilization. Since the timing of surgery has generated considerable controversy in the literature, we consider it of interest to compare the two approaches to management.

Patients and methods: We reviewed the cases of all the infants with CDH admitted over the last 26 years to the neonatal intensive care unit of a tertiary hospital in which extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is not available. They were divided into two groups according to the approach employed: group I (1978-1990), who underwent immediate surgical repair (n= 22), and group II (1991-2003), who underwent preoperative stabilization (n= 27).

Results: The two groups were comparable in terms of the epidemiological characteristics and the probability of survival, according to the equation proposed by the CDH study group. Sedatives, analgesics, muscle relaxants and inotropic agents were administered more frequently in group II (p

Conclusions: The outcome of CDH has clearly improved over the last decades. The optimization of neonatological management and preoperative stabilization may contribute to the achievement of high survival rates, even without ECMO.

Keywords Congenital diaphragmatic hernia newborn mortality rate outcome

Fecha de recepción: 08/09/05. Fecha de aceptación: 22/11/05.

Correspondencia:

G.D. Coto Cotallo/J.D. Herrero Morín. Servicio de Neonatología. Departamento de Pediatría. Hospital Universitario Central de Asturias. C/ Celestino Villamil, s/n. 33006 Oviedo (Asturias).
Correo electrónico: josedahm@yahoo.es

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