Acta Pediatr Esp. 2010; 68(7): 341-345

Tratamiento ortopédico de las malformaciones craneales posturales

Orthopedic treatment of the postural cranial malformations

M.E. Molina, A. Lema, M. Palacios, M.G. Tellado, I. Somoza, D. Vela
Servicio de Cirugía Pediátrica. Complejo Hospitalario «Juan Canalejo». A Coruña

Resumen

Introducción: En 1992, la Academia Americana de Pediatría recomendó que los bebés durmieran boca arriba o de lado para reducir el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante. Desde entonces, la incidencia de las malformaciones craneales posturales ha aumentado de forma considerable y, con ello, sus consecuencias estéticas e incluso psicológicas. Gran parte de los niños afectados precisarán tratamiento ortopédico de su deformidad mediante ortesis craneal. Realizamos un estudio sobre la eficacia, las indicaciones y el resultado de dichas ortesis según la experiencia y el protocolo de tratamiento en la unidad de malformaciones craneales de nuestro hospital.

Material y métodos: Analizamos los niños tratados por malformaciones craneales posturales durante 5 años. Recogemos los datos clínicos que nos han resultado más importantes para el diagnóstico diferencial con las sinostosis y la necesidad de pruebas complementarias. Valoramos la morfología de la lesión, su gravedad, los factores etiológicos asociados, la edad del niño en el momento del diagnóstico, la duración del tratamiento postural u ortésico y la eficacia de éste según nuestro registro fotográfico, así como la opinión subjetiva de los padres. Realizamos una revisión bibliográfica al respecto.

Resultados: Hemos registrado un total de 105 niños con malformaciones craneales posturales, la gran mayoría con plagiocefalia. Entre los factores asociados podemos indicar que 12 pacientes estuvieron ingresados durante largo tiempo en la unidad de neonatos, 16 con una desproporción maternofetal, 8 niños padecían tortícolis congénita y, curiosamente, 12 niños eran de procedencia china por adopción, 8 con antecedente de parto instrumental. La media de edad en el momento del diagnóstico en nuestra consulta fue de 6,3 meses, la misma media de edad en que se indicó una ortesis, ya que en general los pacientes acuden con un diagnóstico demasiado tardío como para poder instaurar el tratamiento postural, y sólo 16 niños acudieron o fueron diagnosticados antes de los 3 meses de edad. La ortesis se mantuvo durante una media de 4,5 meses. El porcentaje de malformación facial apreciable subjetivamente fue del 28%. El porcentaje de niños diagnosticados en nuestra consulta que no precisaron ortesis dentro del mismo tipo de deformidad fue nulo, dado el mencionado diagnóstico tardío. Ninguna malformación postural precisó cirugía. Se realizó una radiografía craneal al 20% de los niños, todas ellas solicitadas por médicos no especialistas. La cuantificación subjetiva de la mejoría fue mayor en los niños diagnosticados precozmente. El tiempo medio de resolución fue de 4,5 meses.

Conclusiones: Las malformaciones craneales, dada su elevada incidencia actual, precisan un adecuado conocimiento, protocolo de tratamiento y diagnóstico precoz, ya que éste facilita la probabilidad de éxito con un tratamiento sencillo y corto; provocan una no despreciable incidencia de deformidad facial. El desconocimiento de esta patología conlleva la realización de pruebas complementarias innecesarias.

Tagged under Volumen 68 número 7 julio 2010 , plagiocefalia postural , sinostosis , ortesis craneal

Abstract

Introduction: In 1992, the American Academy of Pediatrics (AAP) recommended for babies to sleep face up or sideways to reduce the risk of sudden infant death syndrome, since then, the incidence of cranial malformations has increased considerably and thus its esthetic and psychological consequences. Many affected children require orthopedic treatment of their cranial deformities through an orthosis helmet. We make a study of effectiveness, indications and results of these orthosis according to our experience and our treatment protocol in the unit of cranial malformations of our hospital.

Material and methods: We studied children treated for postural cranial malformations during 5 years. We analyze the most important clinical data for differential diagnosis with synostosis and the need of additional studies. We appreciate the morphology of the lesion, severity, the associated etiological factors, child's age at diagnosis, duration of conservative or orthotic treatment and their effectiveness in our photographic files and in the subjective opinion of the parents. We have made a bibliographic review on this matter.

Results: We have registered a total of 105 children with positional cranial malformations, most of them with morphologically with plagiocephaly. The associated factors were: 12 patients stayed long time in our newborn unit, 16 had maternal fetal disproportion, 8 children suffered from congenital torticollis, oddly 12 children whom were adopted had a Chinese origin, 8 had history of instrumental delivery. The average age of diagnosis in our department was of 6.3 months, same mean age in which an orthosis was indicated, because they generally arrive with a late diagnosis to be able to establish the positional therapy, only 16 children attended or were diagnosed at ages younger than 3 months. The orthosis helmet was kept for an average of 4.5 months. The percentage of subjective facial malformation was of 28%. The number of children diagnosed in our department who did not require helmets within the same type of deformity was of zero because of such a late diagnosis. None of them needed surgery, skull radiography was performed in 20% of the children, all of them requested by a non-specialist doctors. The quantification of subjective improvement was greater in children with an early diagnosis. The mean time of resolution was of 4.5 months.

Conclusions: Positional cranial malformations, because of their high incidence require a complete knowledge, treatment protocol and early diagnosis, as this provides higher probability of successful, simple a short treatment. They cause a non-negligible incidence of facial deformity. The ignorance of this condition causes the consumption of unnecessary tests.

Keywords Positional plagiocephaly synostosis cranial orthosis

Fecha de recepción: 09/04/09. Fecha de aceptación: 04/08/09.

Correspondencia:

M.E. Molina Vázquez. As Xubias de Abaixo, 70. 15006 A Coruña.
Correo electrónico: memoli92@hotmail.com

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