Acta Pediatr Esp. 2010; 68(10): 497-501

Neumonía adquirida en la comunidad. Factores que predisponen al desarrollo de derrame pleural

Community acquired pneumonia. Factors that predispose to pleural effusion

C. de Mingo Alemany, M. Cernada Badía, D. Gallego de la Sacristana, E. Monteagudo Montesinos, B. Ferrer Lorente, V. Modesto Alapont, J. Gosálvez Marqués
Servicio de Pediatría. Hospital Infantil «La Fe». Valencia

Resumen

Objetivo: Describir nuestra experiencia en el diagnóstico y el tratamiento de niños que precisan ingreso por neumonía adquirida en la comunidad (NAC), y analizar los factores que predisponen al desarrollo de derrame pleural paraneumónico (DPP).

Material y métodos: Estudio observacional de una cohorte prospectiva. Muestreo consecutivo de niños de 2-14 años de edad ingresados por NAC entre julio de 2007 y febrero de 2008. Variables independientes: edad, sexo, días de estancia, patología previa, antibioterapia previa, administración de vacuna antineumocócica conjugada heptavalente (VCN7v), sintomatología, recuento de leucocitos y neutrófilos, proteína C reactiva, antígeno de neumococo en orina, hemocultivo, serología para Mycoplasma, test de tuberculina, radiología al diagnóstico y antibioterapia. Variables de resultado principal: evolución a DPP y su tratamiento. Ajustamos un modelo de regresión logística (RL) multivariable.

Resultados: Se estudió a un total de 102 pacientes con una mediana de edad de 4,8 años; un 13% tenía antecedentes de broncoespasmo; en 26 la vacunación con VCN7v era completa, en 29 incompleta, y 46 niños no habían sido vacunados; 23 pacientes desarrollaron un derrame pleural, 10 precisaron un drenaje pleural y urocinasa, y uno exclusivamente drenaje; en el resto se instauró tratamiento conservador. Describimos una incidencia de DPP con un intervalo de confianza del 95% de 13,95-31,15. Tras el análisis estadístico (RL), apreciamos que tanto la vacunación completa con VCN7v (p= 0,01) como la serología indicativa de infección aguda por Mycoplasma (p= 0,01) predicen independientemente la evolución a DPP.

Conclusión: El tratamiento evacuador, asociado o no a fibrinolisis, fue eficaz en todos los casos. Nuestros datos permiten conjeturar un posible papel causal de la VCN7v y de la coinfección por Mycoplasma pneumoniae en el desarrollo de DPP.

Tagged under Volumen 68 número 10 noviembre 2010 , neumonía , derrame pleural , Streptococcus pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae , vacunación antineumocócica heptavalente

Abstract

Objective: To describe our experience in the diagnosis and treatment of children with community-acquired pneumonia (CAP) that need hospitalization, and to analyze the factors that influence the development of parapneumonic pleural effusion (PPE).

Material and methods: Observational study of a prospective cohort. Consecutive sample of children aged 2 to 14 years admitted with CAP between July 2007 and February 2008. Independent variables: age, sex, days of stay, previous pathology, previous antibiotic therapy, vaccination with heptavalent pneumococcal conjugated vaccine (PCV7), symptomatology, white blood cells and neutrophils, C reactive protein, pneumococcal antigen in urine, blood culture, serology of Mycoplasma, tuberculin test, chest radiology, antibiotic therapy. Primary outcomes: pleural effusion development and its treatment. We fit a multivariable logistic regression (LR) model.

Results: 102 patients. Median age 4.8 years, 13% had a history of bronchospasm. In 26 vaccinations with PCV7 was complete, incomplete in 29, and 46 cases had not been vaccinated. 23 patients developed PPE, 10 needed pleural drainage and urokinase, 1 exclusively drainage, the rest of the patients conservative treatment. We report an incidence of PPE 95% (CI= 13.95-31.15). After the statistical analysis (LR) we see that both PCV7 complete vaccination (p= 0.01) and serology evidence of acute Mycoplasma infection (p= 0.01) independently predict the development of PPE.

Conclusion: Treatment with drainage with or without effective fibrinolysis in all cases. Our data allows us to guess estimate a possible causal role of PCV7 and Mycoplasma pneumoniae coinfection in PPE development.

Keywords Pneumonia pleural effusion Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae heptavalent pneumococcal conjugated vaccine

Fecha de recepción: 12/04/10. Fecha de aceptación: 26/04/10.

Correspondencia:

C. de Mingo Alemany. Bachiller, 30, pta. 26. 46010 Valencia.
Correo electrónico: menchu25281@yahoo.es

Descarga el artículo completo: