Acta Pediátrica Española

ISSN 2014-2986
Acta Pediatr Esp. 2007; 65(2): 56-60

Tratamiento de la incontinencia salival en el niño con patología neurológica

Salivary incontinence in a child with neurological dis¬ease

Resumen

La incontinencia salival, o babeo, es un problema frecuentemente asociado a varios cuadros neuropediátricos. En los casos severos conlleva graves consecuencias clínicas y psicosociales. Se han propuesto múltiples procedimientos para su tratamiento, con resultados variables. El primer escalón terapéutico consiste en la combinación de entrenamiento logopédico o neurorrehabilitador y la aplicación de fármacos anticolinérgicos, entre los cuales los más utilizados son el trihexifenidilo y la escopolamina, este último aplicado mediante parches transdérmicos. Dados los efectos indeseables a distancia de estos fármacos, se comienza a utilizar la infiltración de las glándulas submaxilares con toxina botulínica A, bajo control ecográfico. Este procedimiento es efectivo en el 50% de los casos, pero presenta el inconveniente de que su efecto es temporal, y se requiere repetir la infiltración cada 4-6 meses. Finalmente, en pacientes con babeo invalidante que no responden a la terapia farmacológica y rehabilitadora, a largo plazo estaría indicada la realización de una técnica supresora definitiva. En la actualidad la técnica más segura y eficaz es la combinación de una submaxilectomía bilateral y la ligadura de ambos conductos parotídeos. Este sencillo procedimiento elimina de forma completa la incontinencia salival en más del 90% de los casos, con mínimas complicaciones, y debe seguirse de una correcta higiene bucodental.

Abstract

In several pediatric neurological conditions, drooling is a major problem, leading to negative clinical and psychosocial consequences. The first therapeutic measure to improve salivary continence is a combination of neurorehabilitative techniques, including speech therapy. However, the results are frequently unsatisfactory in mentally handicapped patients with pseudobulbar dysfunction. Several anticholinergic drugs –trihexyphenidyl, glycopyrrolate and transdermal scopolamine– have been tried with variable beneficial effects on salivary incontinence; however, given their general muscarinic effects, these drugs are poorly tolerated by many patients. A recent open trial with botulinum toxin type A, administered by means of ultrasound-guided injection into submaxillary glands, produced encouraging results in a series of children with cerebral palsy, and undesirable effects were rare. Further controlled trials are to be carried out. Moreover, the literature on surgical procedures is reviewed. A combination of bilateral excision of submaxillary glands and parotid duct ligation seems to be the best approach for patients with refractory and disabling salivary incontin¬ence.

Fecha de recepción: 01/08/06.  Fecha de aceptación: 04/09/06.
Correspondencia:
J. Narbona. Departamento de Pediatría. Clínica Universitaria. Avda. Pío XII, s/n. 31080 Pamplona.
Correo electrónico: jnarbona@unav.es
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