Acta Pediátrica Española

ISSN 2014-2986
Acta Pediatr Esp. 2019; 77(9-10): e169-e174

Síndrome de apnea del sueño central en una lactante sin antecedente de prematuridad: ¿cuál es el manejo?

Central sleep apnea syndrome in not premature infant. How should it be treated?

Resumen

Introducción: La patología del sueño infantil, incluido el síndrome de apnea del sueño (SAS), ha ganado relevancia recientemente. La bibliografía se centra mayoritariamente en el SAS obstructivo, mientras que se asume que el SAS central es un problema madurativo, exceptuando los grandes prematuros en las unidades neonatales. Asimismo, no hay un claro consenso sobre los índices normales de apneas centrales en lactantes ni neonatos sanos.
 
Caso clínico: Niña lactante de 1 mes de vida, con apneas durante el sueño presentes desde el nacimiento, sin otros antecedentes de interés y con exploración física normal. Con sospecha de SAS central, se realizó una polisomnografía, que confirmó la presencia de un SAS central grave. Se amplió el estudio para descartar patologías predisponentes (ecografía transfontanelar, ecocardiograma, analítica sanguínea y estudio metabólico), con resultados normales. Se inició tratamiento con cafeína, con excelente tolerancia por parte de la paciente y desaparición de los síntomas. En la segunda polisomnografía se apreció mejoría, por lo que se inició un descenso de la medicación hasta su suspensión. El tercer estudio de sueño resultó normal, y la paciente permaneció asintomática posteriormente.
 
Discusión y conclusiones: El SAS central también es una entidad que cabe tener en cuenta en la infancia, que aparece con mayor frecuencia en neonatos y lactantes menores de 3 meses. Su pronóstico suele ser bueno, y tiende a desaparecer espontáneamente, excepto en casos con una patología grave asociada. El diagnóstico se confirma mediante polisomnografía y habitualmente no precisa tratamiento, pero si este es necesario (severidad o repercusión oximétrica), puede administrarse cafeína, acetazolamida u oxigenoterapia convencional (reservando la ventilación no invasiva para casos refractarios).

Abstract

Introduction: Child sleep disorders, including sleep apnea syndrome (SAS), have gained in importance over recent years. Most publications concern obstructive SAS, with central SAS receiving comparatively less attention, as it is most commonly seen in preterm babies in neonatal units. It is assumed that central SAS presenting in full-term, healthy babies is due to immaturity, though there is currently no consensus on the normal apneas index at this age.

Clinical case: A one-month-old infant presented to our department with sleep apnea since birth and no other significant past history. Physical examination was normal. A polysomnography was carried out, confirming the diagnosis of severe central SAS. Predisposing pathologies were ruled out following an ultrasound scan of the brain, an echocardiogram, blood testing, and metabolic studies. Treatment with caffeine was initiated, well-tolerated by the patient, causing the symptoms to disappear. A second polysomnography evidenced improvement. Subsequently, caffeine dose levels were reduced until complete discontinuation. A third sleep study was performed, with no evidence of SAS. The patient has been asymptomatic since then.

Discussion and conclusions: Central SAS must be considered as a possibility in children, especially among newborns and infants younger than 3 months of age. Prognosis is usually favorable, as it tends to resolve spontaneously, except when associated with severe pathology. Diagnosis is reached using a polysomnogram, and most patients require no treatment unless they have a severe form of SAS or clinical repercussions. It may be treated with caffeine, acetazolamide or oxygen, with noninvasive ventilation reserved for refractory cases.
Fecha de recepción: 03/05/19.  Fecha de aceptación: 14/05/19.
Correspondencia:
J. Rodríguez Catalán. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Avda. Reyes Católicos, 2. 28040 Madrid.

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